様式第１号（第２条関係）

行政文書開示請求書

年　　月　　日　
　(宛先)むつ市長

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
請求者　氏名(名称及び代表者の氏名)　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　むつ市情報公開条例第6条第1項の規定より、次のとおり行政文書の開示を請求します。

開示請求をする行政文書の名称又は内容	　	
求める開示の実施の方法	次のいずれかを○で囲んでください。
1　閲覧、視聴等
2　閲覧、視聴等及び写しの交付
3　写しの交付(送付の希望　有・無)