様式第32号（第86条、第89条、第90条関係）
　(その1)
小切手
第　　　　　　号　　
　支払地　　　むつ市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
　むつ市　　　指定金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計
　株式会社　青森銀行　　むつ　　支店

　上記金額をこの小切手と引換えに　　　　　　　　　　　　　　殿
へお支払ください。
　振出日　　　　　年　　月　　日
　振出地　むつ市　　　　　　　　　　　　振出人	
　	　	　	

　(その2)
小切手振出済通知書
第　　　　　　号　　
　むつ市指定金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
　株式会社　青森銀行　　むつ　　支店　　殿　　　　　　　　　　　　　　　会計	
　	　	　殿	
　		
渡先　	　		
　振出日　　　　　年　　月　　日	
振出人	　	　	
　　	

　(その3)
小切手原符
第　　　　　　号　　
　むつ市指定金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
　株式会社　青森銀行　　むつ　　支店　　殿　　　　　　　　　　　　　　　会計	
　	　	　殿	
　		
渡先　	　		
　振出日　　　　　年　　月　　日	
振出人