様式第41号（第145条関係）

年　　月　　日　　

　むつ市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

行政財産使用期間更新申請書

　下記の行政財産を引き続き使用したいので、更新の許可を申請します。

記

　1　使用している行政財産の所在地及び地番

　2　使用している行政財産の区分及び種目

　3　更新の理由

　4　更新希望期間　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

　5　従来の使用料

　注)
　　1　使用箇所の平面図、設計図(使用の目的が建物又は工作物を建設するものに限る。)、計画説明書、構造図並びに工事の起工日及びしゅん工期限を記載した書類を添付すること。
　　2　更新の目的が従前と同じ場合は、添付書類は省略することができる。