様式第55号（第181条関係）

年　　月　　日　　

組替調書

　　出納室長　　　　様

物品管理員　　　　　　　　　印　

出納室保管物品	組替先物品	
返納年月日	年　　月　　日	組替年月日	年　　月　　日	
品名	　	品名	　	
　備考	数量	　	
　返納時担当課
	　	　	金額　購入価格(評価額)
　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
　返納時備品番号	　	　		
			備品番号
　(備品カード添付)	
　		
※　この調書は、伺書に添付すること。