様式第63号（第191条関係）

債権発生(帰属)通知書

年　　月　　日	主管課	部長	課長	グループ	債権管理者	部長	課長	グループ	
		　	　	　		　	　	　	
会計名	債権の内容	債権の種類	債権金額	
　	　	款	項	目	節	　	
債権者の住所	　	担保の状況	名称	　	
債権者の氏名	　		所在地	　	
債権者の資産又は業務に関する状況	　		数量	　	
			評価額	　	
債権発生年月日	　	保証人	住所	　	
債権発生原因	　		氏名	　	
債権の履行期限	　		保証金額	　	
利息・利率	　	記事	　	
延滞金	　			
添付書類