様式第２号（第３条関係）
　	許可番号	第　　号	
むつ市脇野沢山村広場使用許可書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
むつ市長　　　　　　　　印　　
　次のとおり許可します。
使用日時	年　　　月　　　日　　　時　　　分から　　
年　　　月　　　日　　　時　　　分まで　　	
使用人員	人	
使用施設