様式第２号（第10条関係）

一般廃棄物処理業許可(更新)申請書

年　　月　　日　　

　むつ市長　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、一般廃棄物処理業を行いたいので申請します。
取扱一般廃棄物の種類	　　　　　　ごみ・汚泥・その他	
収集、運搬及び処分の別	　　　　　　収集・運搬・処分	
営業の区域	　	
収集、運搬用車両	　	
従業員の数	　	
処理料金及び料金徴収の方法	　	
既に業の許可を有している場合にあっては、その許可番号(他市町村の一般廃棄物及び産業廃棄物並びに特別管理産業廃棄物の許可を含む。)	都道府県・市町村名	許可番号	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
※　添付書類は、別途指示する。