様式第３号（第10条関係）

年　　月　　日　　

　むつ市長　　　　様

所在地　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　

許可事項変更申請書

　　　　　年　　月　　日付けむつ市指令第　　号で許可された事項について、次のとおり変更したいので、むつ市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第10条第2項の規定により申請します。

変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更予定年月日	　　　　　　　年　　月　　日	
変更の理由	
添付書類
　1　許可証の写し
　2　申請書の添付書類に記載した事項を変更しようとするときは、その関係書類