様式第５号（第11条関係）
むつ市指令第　　号　

一般廃棄物処理業許可(更新)証

　　　　　　年　　月　　日付けの申請について、次のとおり許可(更新)する。

　　　　　　　　年　　月　　日

むつ市長　　　　　　　　　　印　	
所在地	　	
名称	　	
代表者氏名	　	
取扱一般廃棄物の種類	　	
収集、運搬及び処分の別	　	
営業の区域	　	
収集、運搬用車両	　	
条件	　	
許可期間