様式第11号（第18条関係）
一般廃棄物処理実績報告書
　　　　　年　　月　　日
　　　むつ市長　　　　様
所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　
　　　　　年　　月分の実績を次のとおり報告します。
(車両No.　　　　　　　　)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：kg)
月日	委託ごみ	事業ごみ	合計	
日	曜	収集量	可燃物収集量	不燃物収集量	資源物収集量	その他収集量		
1	(　)	　	　	　	　	　	　	
2	(　)	　	　	　	　	　	　	
3	(　)	　	　	　	　	　	　	
4	(　)	　	　	　	　	　	　	
5	(　)	　	　	　	　	　	　	
6	(　)	　	　	　	　	　	　	
7	(　)	　	　	　	　	　	　	
8	(　)	　	　	　	　	　	　	
9	(　)	　	　	　	　	　	　	
10	(　)	　	　	　	　	　	　	
11	(　)	　	　	　	　	　	　	
12	(　)	　	　	　	　	　	　	
13	(　)	　	　	　	　	　	　	
14	(　)	　	　	　	　	　	　	
15	(　)	　	　	　	　	　	　	
16	(　)	　	　	　	　	　	　	
17	(　)	　	　	　	　	　	　	
18	(　)	　	　	　	　	　	　	
19	(　)	　	　	　	　	　	　	
20	(　)	　	　	　	　	　	　	
21	(　)	　	　	　	　	　	　	
22	(　)	　	　	　	　	　	　	
23	(　)	　	　	　	　	　	　	
24	(　)	　	　	　	　	　	　	
25	(　)	　	　	　	　	　	　	
26	(　)	　	　	　	　	　	　	
27	(　)	　	　	　	　	　	　	
28	(　)	　	　	　	　	　	　	
29	(　)	　	　	　	　	　	　	
30	(　)	　	　	　	　	　	　	
31	(　)	　	　	　	　	　	　	
合計