様式第５号（第６条関係）

開発事業変更届出書

年　　月　　日
　むつ市長　　　　　　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　印　

　下記の場所における開発事業を変更したいので、むつ市における土地利用の適正化に関する条例第6条の規定により届け出ます。

記

開発事業の名称	　	
開発事業の場所	　	
開発事業の種類	　	
当初の届出年月日	　　　　　年　　　　月　　　日	
変更の内容	
変更前
	　	
	
変更後
	　	

　備考
　　変更に係る部分を表示する図面等を添付すること。