様式第6号（第８条関係）

　　　　　　　　　　様
むつ市福祉事務所長　　　　　　　　㊞　　

利用料変更通知書

　利用料について、以下のとおり変更しましたので、通知します。

	 児童の氏名及び			
	 生年月日			

　４月から８月まで

	 変						
	 更	 所得階層		 所得調定額			
	 前						

	 変						
	 更	 所得階層		 所得調定額			
	 後						

	 変更前決定額	 変更後決定額		

　９月から３月まで

	 変						
	 更	 所得階層		 所得調定額			
	 前						

	 変						
	 更	 所得階層		 所得調定額			
	 後						

	 変更前決定額	 変更後決定額		

									
		 ４月分	 ５月分	 ６月分	 ７月分	 ８月分	 ９月分		
	 変								

									
	 更								
									
		 １０月分	 １１月分	 １２月分	 １月分	 ２月分	 ３月分		

	 前								

									
		 ４月分	 ５月分	 ６月分	 ７月分	 ８月分	 ９月分		
	 変								

									
	 更								
									
		 １０月分	 １１月分	 １２月分	 １月分	 ２月分	 ３月分		

	 後