様式第7号（第９条関係）
　　　年　　　月　　　日
（宛先）むつ市福祉事務所長　　

住　　　所
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号

教育・保育給付認定申請書記載事項変更届

　次のとおり変更したのでお届けします。

入所児童氏名
（生年月日）		　　　　年　　月　　日	
		　　　　年　　月　　日	
		　　　　年　　月　　日	
変更事項	１　住所　　 　　２　世帯員　　　　３　その他	
変更後の状況	上記を変更した者　　父　・　母　・　世帯全員　・　その他（　　　）
上記の変更年月日　　　　　　年　　月　　日