様式第２号（第３条関係）
（表面）

許可第　　　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　住　所　　　　　　　　　　
　　　団体名　　　　　　　　　　
　　　氏　名　　　　　　　　様　
むつ市長　　　　　　　　　印　　
　　　　　　年　　月　　日付けをもって申請のあった文化会館の使用については、次のとおり許可します。
使用目的

催物名称		種

別	講演、講習、研究、会議、映画、演劇、演芸、音楽、舞踊、展示会、その他	席

別	指定席

自由席	
		発

行

券	前売り	　　　円　　　枚　招待券　　　枚
　　　円　　　枚
　　　円　　　枚　整理券　　　枚	
参集予定人員	人		当

日	　　　円　　　枚
　　　円　　　枚
　　　円　　　枚　合　計　　　枚	
使用
責任者	住所	の使用内訳
附属設備等		
	氏名			
	電話			
使用場所及び使用料等	月・日	曜日	使用時間	使用場所	使用料	開演（始）	終演（了）	
				～		円	時　　分	時　　分	
				～			時　　分	時　　分	
				～			時　　分	時　　分	
				～			時　　分	時　　分	
	附 属 設 備 等 の 使 用 料		開場時間（大ホール使用時）
時　 分・　　時　 分	
	合　　　　　　　　　　　計			
許可条件	

（裏面）
― 注　意　事　項 ―
　１　この許可書は、文化会館の使用中携帯し、職員からの要求があったときは、提示してください。
　２　文化会館の使用の権利は、他人に譲渡し、又は転貸することはできません。
　３　既に納めた使用料は、条例に定める場合以外は、お返しできません。
　４　準備及び後始末は、許可された時間内に使用者側で行ってください。
　５　不特定多数の来館者を対象とした催物を開催する場合は、事前に計画書を提出し、職員と打合せをしてください。
　６　文化会館内外の秩序保持のため、必要な整理員を配置してください。
　７　建物及び附属設備等を破損、汚損又は滅失したときは、何人の行為であっても使用者がその損害を賠償しなければなりません。
　８　騒音、怒声を発し、暴力を用いる等他人に迷惑を掛ける行為をさせないでください。
　９　展示会等で使用する場合に運送業者を利用される方は、使用時間以外の荷物等の預り及び搬入の受付はいたしませんので、使用時間以外に荷物等の配達及び搬入を行わないよう運送業者に連絡してください。
　10　文化会館及び附属設備等の使用に当たっては、すべて職員の指示に従ってください。