様式第４号（第４条関係）
下北文化会館使用許可変更承認通知書
許可第　　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　住　所　　　　　　　　　　
　　　団体名　　　　　　　　　　
　　　氏　名　　　　　　　　　　
むつ市長　　　　　　　　　印　　
　　次のとおり文化会館の使用許可変更を承認します。
使用許可
年月日・番号	　　　　　　　　　年　　月　　日 第　　　　号	
変更の

内容	変　　　更　　　前	変　　　更　　　後	
			
変更理由		
備考