様式第18号（第12条関係）
排水設備等工事検査結果通知書
年　　月　　日　

　　住　所　
　　氏　名　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　むつ市公営企業管理者　　　　　　　印
　
　検査の結果について次のとおり通知します。	
検査結果	１ 合格　　　　２ 不合格	
排水設備
確認番号		
設置場所	住所　	
	地番　	
指定工事店名	指定番号	　	
	住所　
商号名称　
代表者氏名　	
検査年月日	　　　　　　　年　　月　　日	
不合格の理由	　	
備考	1１　検査済証を門戸その他外部から見やすい場所に掲示すること。
2２　排水設備設置義務者及び使用者に変更が生じた場合は、排水設備設置義務者(使用者)異動届(様式第24号)により届け出ること。