様式第29号（第20条関係）
公共下水道使用料減免決定(却下)通知書
年　　月　　日　

　　住　所　
　　氏　名　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　むつ市公営企業管理者　　　　　　　印
　
　使用料の減免について、次のとおり決定しましたので通知します。	
決定内容	１ 減免　　２ 却下	
減免決定番号	　	
排水設備確認番号	　	
使用水区分	　１ 水道水　　　２ 井戸水等　　　３ 水道・井戸併用	
使用区分	　１ 家事用　２ 業務用　３ 浴場・プール　４ その他(　　　　　)	
世帯数	世帯　　　	人　	
減免理由	□ むつ市下水道条例施行規程第20条第1項第1号に該当
□ むつ市下水道条例施行規程第20条第1項第2号に該当	
	公益上の理由	
決定却下の内容
及び理由