様式第１号の３（第９条関係）

年　　月　　日　　

　むつ市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

一般廃棄物処理手数料免除申請書

　下記の理由により、一般廃棄物処理手数料の免除を申請します。

記

　申請の理由