別記様式（第６条関係）

　その1(個人の場合)

　むつ市長　　　　様
内申者　職　氏名　　　　　　　　　　

職員表彰内申書

　下記の者は、むつ市職員表彰規則第３条第　　号の規定に該当するものと認められますので、表彰されるよう内申します。

記

1　所属
2　職氏名
3　業績の内容
4　性質、素行及び勤務状況
5　過去における賞罰の概要
6　その他参考となる事項
　　(履歴書添付のこと。)

　その2(団体の場合)

　むつ市長　　　　様

内申者　職　氏名　　　　　　　　　　

団体表彰内申書

　下記の団体は、むつ市職員表彰規則第３条第　　号の規定に該当するものと認められますので、表彰されるよう内申します。

記

1　所属
2　所属長職氏名
3　構成職員職氏名
4　業績の内容
5　その他参考となる事項