様式第１１号（第９条関係）

年　　月　　日　　
（宛先）むつ市長
住　所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　
　　次のとおり文化会館の使用を取消ししたいのでお届けします。
使用許可
年月日・番号	　　　　　　年　　月　　日　　第　　　号	
取消しの
理由		
備考	
注　許可書を添付してください。
決裁伺、上記により承認してよろしいか。
年　　月　　日　	
	課長	課内	受付者