物　品　要　求　書	
												物品管理員			
												担当課要求日	　		
	課	内線		担当者名								※発注日			
	品　　名	規　格	メーカー	品番	カタログ名	ページ数	注文コード	数量	税抜単価(円)	納入希望日	※納品日	
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					税抜				
			税込				
	１　発注は週１回ですので計画的に購入してください。						
	２　※欄は契約検査課で記入しますので記入しないでください。						
	３　記入欄が足りない際は下に随時追加してご使用ください。						
							
様式第５０号（第１７３条関係）