様式第20号（第53条関係）

年度　　　　　
　　　　　　　　歳　入　還　付　命　令　書

　　　　　　　年　　月　　日決裁					
市　長	副市長	教育長	部　長	次長	課長	グループ	起票	

　　起票日	　　　　年　　月　　日	　所属		
　　会計		　予算区分		
科　　　目	款		項		目		
	節		細　節		
	細々節		

　　金　　　　　額	円		

件名		

摘　　　要		

		

債権者等	支払方法		支払希望日	　　　　年　　月　　日	
	住所		
	氏名		
	銀行/口座				
	口座名義人		債権者番号		

領収	住所		領収印		
	氏名				
上記の金額を領収しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　むつ市　会計管理者　宛て

　出　納　機　関		
会計管理者	室　長	担　当