様式第３号（第14条関係）
自動車使用承認書
年　 月　 日　　	施設経営課等	課長	グループリーダー	確認	起票	
						
使用申込者
所属氏名	　　　　　　　　　　　　　課	
使用日時	自　　　月　　　日　　　時　　　　分　
至　　　月　　　日　　　時　　　　分　	乗車人員	人　	
使用目的		
希望車種		
経路		
備考		   運転者氏名