様式第７号（第５条関係）
選任責任技術者名簿	
ふりがな	住所	協会資格番号	摘要	
氏名				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
　	　	　		
　				
添付書類：１　責任技術者証の写し
　　　　　２　選任する責任技術者については、選任を確認できるものとして、下記のうちいずれかひとつ
①	　組合健康保険証、全国健康保険協会管掌健康保険被保険者証(雇用関係を証明できない国民健康保険証を除く)等の写し
　　　　　　　②　雇用保険被保険者資格取得通知書及び保険料領収書の写し
　　　　　　　③　従業員全員の賃金台帳又は源泉徴収簿若しくは所得税納付額領収書の写し
３　選任する責任技術者が他の営業所の責任技術者を兼任している場合にあっては、その兼務状況を証する書類