様式第７号（第14条の２関係）
管理職員特別勤務実績簿
決裁欄	所属	職	氏名	印	
管理者	局長	次長	課長	経営課確認欄	　	　	　	　	
　	　	　	　	　					
勤務日時(a)	勤務内容	
年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分から

年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分まで	　	
休憩等の時間(b)		
年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分から

年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分まで	勤務を要しない日の振替え又は半日勤務時間のなかった理由	
年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分から

年　　　　　月　　　　　日　　　　　時　　　分まで	　	
実働時間(a－b)	時間　　　　分　　		
※管理職員特別勤務手当額	円