様式第４号（第20条関係）
組合休暇承認請求書

年　　月　　日　

むつ市公営企業管理者　　　　　　　　　　様	請求職員の所属する課	
	課長	グループリーダー	確認	
	　	　	　	
所属　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　下記のとおり組合休暇の承認を請求します。

記
期間　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日(　　時　　分)から
　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日(　　時　　分)まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　計　　　　日　　 時　　分	
理由(業務内容等)	
業務場所	
その他	
　(注)　休暇記録票を添付し、所属の回議を経て申請すること。
決裁欄	　上記組合休暇を	承認する。

承認しない。	
	(理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)　	
	経営課長	グループリーダー	担当者	所属課合議欄	本人確認欄