様式第10号（第29条関係）
 (表面)
時間外勤務等命令(実績)簿
　　　　　年　　月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属課　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
日付	曜日	所属長命令印	命令時間	特例業務	命令業務	実勤務時間	時間数内訳	時間数累計
(特例業務を除く)	経営課長確認印	所属長確認印	
							時間外	休日	深夜				
																		
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□	　	時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	

(裏面)
氏名　　　　　　　　　　　　
日付	曜日	所属長命令印	命令時間	特例業務	命令業務	実勤務時間	時間数内訳	時間数累計
(特例業務を除く)	経営課長確認印	所属長確認印	
							時間外	休日	深夜				
																		
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
			時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで												
　	　	　	時　分から
時　分まで	□		時　分から
時　分まで	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
合計